BLOg do neurocirurgião

Existe mais de um tipo de Traumatismo crânioencefálico?

13/02/2023

Um traumatismo crânioencefálico (TCE) que envolve o cérebro é particularmente preocupante.

É considerado a maior causa de morte e incapacidade em todo mundo, principalmente entre adultos jovens. Segundo pesquisas, estima-se que no Brasil, mais de um milhão de pessoas vivam com sequelas neurológicas decorrentes do TCE.

Os traumatismos cranianos incluem os seguintes:

Lesão do couro cabeludo

Fraturas do crânio

Concussões, muitas vezes relacionadas a esportes

Contusões e lacerações do cérebro

Acúmulo de sangue dentro do cérebro ou entre o cérebro e o crânio (hematoma intracraniano).

Danos aos neurônios por todo o cérebro (lesão axonal difusa)

Também poderá se desenvolver um sangramento entre as camadas que cobrem o cérebro (como uma hemorragia subaracnoidea).

Tipos de TCE

A fisiopatologia da lesão cerebral pode ser dividida em duas categorias: a lesão cerebral primária e a lesão cerebral secundária. Vamos entender cada uma delas:

Lesão cerebral primária – Corresponde as lesões que ocorrem no momento do trauma. Essas lesões são decorrentes da transferência de uma energia externa para a região intracraniana e podem estar relacionadas a diversos mecanismos, incluindo o impacto direto; aceleração ou desaceleração rápida; ferimentos penetrantes; ou ondas de explosão.

Contusões focais – As contusões focais são as lesões mais comumente encontradas em pacientes com traumatismo crânioencefálico, estando presentes em até 30% dos casos. Os locais de ocorrência mais comuns são os lobos temporal e frontal, que são as regiões mais vulneráveis quando há impacto direto;

Hematomas

Os hematomas costumam aparecer quando a força externa é distribuída pelas superfícies cerebrais mais superficiais. Podem ser de três tipos:

Hematoma Epidural – Corresponde a uma coleção de sangue no espaço epidural – entre a dura-máter e a superfície interna do crânio -, e ocorre devido a lesões nas artérias meníngeas;

Hematoma Subdural – Localizado no espaço subdural, ocorre geralmente devido a traumas nas veias pontes do córtex cerebral. É uma lesão que costuma assumir o formato do contorno do cérebro, ao contrário do hematoma epidural, que tem uma apresentação mais bem delimitada;

Hemorragia Subaracnóidea (HSA) – Sangramento que ocorre no espaço subaracnóideo, entre a pia-máter e aracnoide.

Lesão Axonal Difusa – Também chamada de lesão por cisalhamento, costuma ocorrer após impactos de alta velocidade ou em mecanismos de desaceleração, e corresponde a múltiplas hemorragias pontilhadas localizadas nos hemisférios cerebrais, principalmente nos limites entre a substância cinzenta e branca. Essas lesões costumam apresentar um prognóstico bastante reservado.

Lesões secundárias – Lesões secundárias podem ocorrer, portanto, por baixa da pressão cerebral, diminuição de oxigênio no tecido cerebral, aumento da pressão parcial ou por aumento da frequência respiratória descompassada. O objetivo do tratamento é:

Aumentar perfusão e fluxo sanguíneo cerebral;
Redução de pressão intracraniana, quando elevada;
Manter volume intravascular e pressão normais;
Manter oxigenação e ventilação.

Causas de traumatismo crânioencefálico

Causas comuns de TCE são quedas (especialmente em idosos e crianças pequenas), acidentes com veículos motorizados, agressões físicas e acidentes durante a prática de esportes ou atividades recreativas. Acidentes no local de trabalho (por exemplo, durante a operação de maquinaria) e armas de fogo também causam traumatismos cranianos.

Frequentemente, as lesões são causadas por um impacto direto. Contudo, o cérebro pode ser danificado mesmo que a cabeça não tenha sido atingida. Por exemplo, sacudidelas violentas ou desaceleração súbita podem danificar o cérebro mole quando este colide com o crânio rígido. Nesses casos, poderão não existir quaisquer lesões visíveis na cabeça.

Mas e você, me conta o que achou sobre traumatismo crânioencefálico. Se está buscando algum tipo de tratamento ou acompanhamento, entre contato e vamos juntos buscar a melhor solução.

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